低脂、低碳水化合物和地中海膳食模式都有利于减轻或逆转颈动脉硬化

　　众所周知，颈动脉硬化，是缺血性脑血管病（俗称中风）的主要原因之一。约2/3的脑梗死与颈动脉硬化有关。有效预防和治疗颈动脉硬化，对防治缺血性脑卒中有极大意义。广州医科大学附属第二医院临床营养科副主任、主任医师邓宇虹介绍，造成颈动脉硬化的主要因素是高血压、高血糖、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖和缺乏运动等。而研究证明，科学的膳食模式，减重保持5kg，持续两年以上，都是可以减轻或逆转颈动脉硬化的。“我就在去年的一次会议上遇到了证实这一结论的研究者——以色列学者Iris Shai，她用两年的时间进行严格的饮食干预随机对照试验”。

　　邓宇虹介绍，低脂、低碳水化合物和地中海饮食这三种膳食模式，在不同程度上，都有利于减重和降低血压，进而减轻或逆转颈动脉硬化。但是，用于治疗的饮食模式需要营养师设计和指导。

　　研究成果

　　饮食干预

　　可逆转颈动脉硬化

　　邓宇虹介绍，以色列学者Iris Shai是专门研究膳食模式对人体影响的，她进行了一个为期两年的严格的饮食干预随机对照试验。实验在一个封闭的原子能基地进行，为了严格地控制患者的饮食，患者不能自由进食，所有的饮食都需要由营养师设计，并与厨师一起制作，同时，需要营养师一直对患者进行监督和指导，为每份食物制作标签，指导患者选择，并在两年内对患者的膳食进行多次的评估，以保证患者能准确地依从每一个膳食模式，患者的所有饮食均由该基地的食堂提供，最大程度地避免了因为患者的饮食依从性差而导致研究结果不准确的因素。

　　据介绍，这140名患者平均年龄51岁，身体质量指数（即BMI指数）为30，其中88% 为男性。通过颈动脉三维超声测量，他们的平均颈动脉血管壁体积为942±255 mm3，通过B超测量，他们的平均动脉内膜-中层厚度是 0.817±0.17 mm。

　　这140名患者被随机分配至低脂组、低碳水化合物组和地中海饮食组，观察他们的颈动脉血管壁体积和动脉内膜-中层厚度。经过两年的干预，研究者发现，实验共产生了5%的颈动脉血管壁体积的恢复，结果有统计学显著性意义。采用三种膳食模式的患者，他们的平均动脉内膜-中层厚度减少1.1%；平均颈动脉血管壁体积也都发生了改变，其中，低脂组减少了113.3 mm3, 地中海组了减少71.5 mm3, 低碳组减少了140 mm3。“其中低碳膳食模式效果最好。”

　　邓宇虹介绍，比起那些颈动脉血管壁体积增加的患者，颈动脉血管壁体积下降的患者的体重减轻更多、血压下降更多、同型半胱氨酸下降更多, 而载脂蛋白A1升高则更多。研究者分析，这三种膳食模式的干预，使得患者的体重下降了，从而导致了血压的下降。研究者进一步分析，无论采取何种膳食方式，只要能让体重减轻5kg左右，并使得血压下降，持续两年以上，都可减轻或逆转颈动脉硬化。

　　三种膳食模式

　　都可实现减轻或逆转颈动脉硬化

　　“研究也表明，不管是采取哪种膳食方式，只要能产生体重减轻和血压下降的结果，都减轻或逆转颈动脉硬化。”邓宇虹介绍，从这项研究可以看出，低脂、低碳水化合物和地中海饮食这三种膳食模式，在不同程度上，都有利于减重和降低血压，进而达到减轻或逆转颈动脉硬化的目的。那这三种膳食模式各有什么特点、饮食结构是怎样的呢？

　　1．低脂-限制热量饮食

　　不能吃额外添加了脂肪的食物

　　邓宇虹介绍，根据美国心脏病协会推荐的低脂饮食原则，实验人员设计了限制热量的低脂饮食，要求女性每天摄入的热量不超过1500kcal，男性不超过1800 kcal，脂肪供能比不超过30%，饱和脂肪供能比要低于10%。

　　因此，要在生活中采用低脂膳食模式，首先需要食用低脂谷物、蔬菜、水果、豆类，不能吃额外添加了脂肪的食物，比如奶油蛋糕；其次，不能吃甜饮料如可乐等，以及高脂的零食比如薯片，油炸食品等。“要注意的是，这是一个限制热量的饮食模式。” 邓宇虹强调，所有的食物都要经过计算，要严格控制热量。

　　2.地中海-限制热量饮食

　　脂肪应来自橄榄油坚果

　　邓宇虹介绍，《Eat，Drink，and Be Healthy》一书的作者Willett and Skerrett推荐地中海饮食的原则，实验人员设计了限制热量-地中海饮食，要求女性每天摄入的热量不超过1500kcal，男性不超过1800 kcal。

　　这种饮食，首先要富含蔬菜，其次，要用鱼和禽类代替猪肉、牛肉、羊肉等红肉，第三，脂肪供能比不能超过35%。主要的脂肪（每天30~40克）应来自于橄榄油或坚果（比如花生、杏仁、核桃、松子、腰果、夏威夷果等，但每天要少于20克）。“同样需要注意的是，这也是一个限制热量的饮食，所有的食物都要经过计算，要严格控制热量”。

　　3.低碳-不限热量饮食

　　控制碳水化合物的摄入

　　邓宇虹介绍，著名的阿特金斯减肥法的倡导者阿特金斯博士提出的低碳-不限热量饮食模式，要求在头两个月内碳水化合物要控制在20g/天以下，之后才升到120g/天。

　　而碳水化合物主要来源于以下三个方面：一是糖，比如蔗糖以及添加了糖的甜饮料如可乐等；二是淀粉类主食，包括米面及以米面为主要原料的加工食物，如米饭、蛋糕、面条、面包、包点、米粉等；第三是淀粉类蔬菜，比如土豆、番薯、芋头等。

　　邓宇虹提醒，低碳-不限热量饮食，虽然总热量、蛋白和脂肪不限，但应多选择植物来源的油和蛋白，避免反式脂肪酸。“反式脂肪酸主要存在于加工食品尤其是西式糕点中，比如面包、蛋糕等。”

　　邓宇虹说，相比于其它两种膳食模式，低碳饮食由于食物选择的范围缩小，在最后评估中，患者实际摄入的热量反而是最少的。每天约减少500kcal。“因此，在我们医院的营养科，在治疗单纯性肥胖、糖尿病、高血压、痛风、心脑血管病等代谢综合征时，通常都用低碳水化合物膳食模式，也产生了较明显的疗效”。

　　专家提醒

　　需营养师设计和指导

　　邓宇虹强调，采用这三种饮食模式治疗颈动脉粥样硬化，都需要由营养师设计，并需要营养师一直对患者进行至少两年的监督和指导，指导患者选择正确的食物，维持持续的体重下降，保证不反弹，最终达到逆转和减轻颈动脉硬化。

　　医学指导/广州医科大学附属第二医院临床营养科副主任、主任医师邓宇虹（记者黄蓉芳 通讯员许咏怡）

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