提起脑梗，很多人首先想到的可能会是肢体出现残疾，恐怕很少有人知道，脑梗还和心衰存在着一定联系。

　　由于心脏和大脑对血液的需求最为迫切，所以全身血管疾病总在心脏和大脑体现出来。脑梗的疾病基础是脑部血管发生动脉粥样硬化，造成脑血管狭窄。如果脑血管斑块完全堵塞血管或斑块破裂导致形成血栓，就会造成相应供血部位的大脑持续缺血，发生脑梗塞。这与冠心病和心肌梗死的发病机制是一致的，所以发生脑梗的同时，可能已经伴有了一定程度的冠心病。

　　此外，还有一部分脑梗是由于其他部位的血栓随血液流动到脑血管，造成其急性堵塞，这些血栓的主要来源也是心脏，其病因包括房颤、二尖瓣疾病等等。所有这些慢性心脏疾病最终的结局都是心力衰竭。

　　与此同时，脑梗患者发病后运动量都会不同程度地下降，这同样会加重已有的心脏疾病，诱发心衰的发生。所以，脑梗和心力衰竭有着密切的联系。研究表明，10%~24%的脑梗患者会发生心力衰竭，并发心力衰竭的脑梗患者死亡率比普通脑梗患者高出两倍以上。

　　因此，脑梗患者应积极预防心衰的发生。首先，发生脑梗以后需要明确自己是否同时患有心脏疾病，需要常规进行心电图，心脏彩超检查，排查是否有房颤、瓣膜性心脏病，若有胸闷等症状，也可进行心脏CT检查，明确有无冠心病。存在这些基础疾病，应尽快规范治疗，防止其进一步的发展。

　　如果存在上述心衰的危险因素，患者也应警惕自己是否出现了心力衰竭。心衰的症状很容易发现，如下肢水肿、平躺时呼吸困难或干咳增多、尿少、胸闷、心慌等，如果出现了这些症状，应该及早干预。

　　在规范治疗的基础上，脑梗患者还可以通过生活方式的干预预防心衰的发生。首先，坚持运动是脑梗和心脏疾病最重要的康复手段。运动康复一方面可以最大程度地恢复肢体运动能力，另一方面可以延缓心脏疾病的进程，促进心脏康复。康复初期可以选择慢走等基础运动，如果条件允许，可以适当加大运动量，进行传统的太极拳、五禽戏等运动。其次，饮食调节也是延缓动脉粥样硬化进程，保护心脑的重要手段。低盐低脂饮食有助于控制血压、血脂，保护血管。此外，保持轻松愉悦的心态能够减少交感神经兴奋，减少心脑血管的压力，促进其康复。

　　最后，已经患有心衰的患者，除了应时刻关注心衰症状，警惕其发作以外，还应当尽力防止诱发心衰的因素。肺部感染是诱发心衰的第一病因，在上呼吸道传染病高发时期，应尽最大努力避免接触传染源，注射疫苗，防止感染发生。

　　血容量增加是心衰的另一个重要诱因，摄入过多的水、盐都会造成血容量增加，患者每天的食盐量不能超过2克，饮水适量即可，每天监测体重，1天之内体重增加超过0.5~1公斤或1周之内上升2~3公斤都应引起警惕，应及时就诊。

　　心衰发生时，由于心脏内血流会发生紊乱，很容易产生血栓，引起再次脑梗。所以，患者应注意经常复查心脏超声，发现有可能脱落到脑血管的血栓应及时干预。

受访专家：中国医学科学院阜外医院心内科教授　俞梦越(特约记者武德崴)

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