原卫生部副部长、中华医学会妇产科分会前任主任委员 曹泽毅
我是一名工作多年的妇产科大夫，经历并见证了近几十年我国医疗卫生事业取得的惊人成绩，人口寿命的显著延长。与此同时，妇产科相关疾病的发病规律和治疗方法也发生了大变化。今天，我就和大家聊聊这些年的临床观察和思考，希望对你的健康生活有所帮助。
结婚生育一拖再拖让人着急
在我年轻时，大多数同学都是大学毕业后马上结婚，结婚和生育年龄在二十三四岁左右。现在不一样了，年轻人结婚生子的时间往后推了很多，30多岁的“高龄妈妈”比比皆是，由此导致一些问题。
何时结婚生子是个人选择，不归医生管，但我想从妇产科角度谈谈对它的理解。女性20岁前就发育完善了，生理上已为当妈妈做好了准备。最佳怀孕年龄不应超过30岁，这时男女双方都是人生中最健康的阶段，精子、卵子也最有活力，孩子发生问题的几率较小，先天条件较好。一旦过了30岁，女性自然怀孕几率便开始下降，到了三十七八岁就明显下降，40岁后只有少数、个别人能怀孕。
有时当我听说一些年轻人三十四五岁结婚，还要再等两年生孩子时，真为他们着急、担忧。虽然近些年人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术飞速发展，但从医学角度来看，这些方式是不得已而为之，不像自然孕育那么好，产妇和孩子都面临一定的风险。
从发育成熟到怀孕生子，是女性非常重要的阶段，对未来生活和健康影响很大。年轻时，除了忙于学习和工作，也要打好家庭基础，找个相爱的人，养个健康的孩子。25岁左右结婚，28岁前后生子，是最好的规划和节奏。
研究早已证实，晚生育甚至不生育，和乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤密切相关。可以说，很多妇科肿瘤就是从晚生育、不生育这里萌芽的。
过好更年期，护航后半生
女性会经历青春期、生育期、更年期和绝经期，且随着女性人口寿命的延长，近一半生命可能要在更年期和绝经中度过，因此更年期管理显得愈发重要。
女性到了50岁左右，雌激素分泌逐渐减少或停滞，身体会发生很多变化，比如皮肤松弛、个子变矮甚至弯腰驼背、性功能逐渐丧失等。过去，多数妇女包括医生在内，都认为这是理所当然的，人老了就该这样，没办法干预也没想过干预。但近20年来，越来越多的研究发现，补充少量雌激素可以延缓女性衰老速度，让她们在80岁时还能像50岁一样生活。
很多人担心补充雌激素会有副作用，比如长胖甚至导致肿瘤。综合当前研究结果来看，这种担心是多余的。与不用雌激素的人相比，使用者的患癌风险没有大的区别，总的来看是利多弊少，且只要人们稍微注意就可避免这个“弊”，比如用药前先筛查是否有早期肿瘤。然而，很多人的思想还没转变过来，一听“激素”就敬而远之，这是一个误区。“激素”是简称，包括很多种，长期使用肾上腺激素(如可的松、强的松)，使水和钠在体内滞留，的确会“长胖”，但每日补充微量雌激素不会有这个问题，反而会缓解更年期不适、保护心脑血管、预防骨质疏松。
更年期后，女性阴道变薄、弹性降低，性生活中往往干涩、疼痛，容易发生损伤，使性爱意愿降低。于是，很多人认为年纪大了，性爱也没了，这很正常。如果还有需求，甚至会被认为是“老不正经”。实际上，性生活对中老年人并非可有可无，它是衡量生活质量的重要指标之一。研究发现，适度性活动可提高免疫力;保持性活动的老人平均寿命明显高于没有性的;哪怕是患妇科肿瘤的病人，治疗后恢复性活动的，生存率也明显高于未恢复的。因此，性活动没有年龄限制，只要你有能力，就非常鼓励。更年期女性适当补充雌激素，能减缓阴道变薄，维持其弹性，有助于保持健康的性生活。
补充雌激素的手段有很多，除了口服，还可以涂在皮肤上或阴道里，方便安全，价格也不贵，但中国老百姓接触得太少了。在发达国家，超过20%的女性补充雌激素，我国还不到1%。
我们既要活得长，也要活得好。80岁时照样到处活动，这才叫活;五六十岁就什么都不能做了，还有什么意思？为了人生后几十年活得精彩，我呼吁女性科学应对更年期这道坎儿，主动了解雌激素补充疗法。
多性伴侣带来宫颈癌年轻化
接下来说说妇科恶性肿瘤。我刚做妇产科大夫时，宫颈癌患者一般都是60多岁，20几年前变成50多岁，现在三四十岁的也很多，我见过最小的只有16岁。宫颈癌年轻化的趋势，和性观念开放有很大关系。
1984年，我在华西医科大学当校长，那时大学生不许谈恋爱，一旦被发现要受处罚，如果怀孕甚至会被开除。如今婚前性行为非常普遍，我并不过度反对，但问题在于，很多人对性太不严肃了。性行为越来越提前，且今天换一个，明天换一个。我不从道德层面来评论，只想提醒女孩们，多性伴最吃亏的是自己。
宫颈癌是由人乳头瘤病毒(HPV)感染导致的。HPV广泛存在于皮肤上，在暴露、干燥处不易存活，喜欢在温度、湿度合适的阴部聚集。但HPV本身没有能力通过阴道侵及宫颈，都是在性生活过程中由男性生殖器带进去的。可以说，如果没有性生活，就不会得宫颈癌。但人们哪能没有性生活呢？所以女孩要学会保护自己。
研究发现，二三十岁的女性中，80%~90%都会感染HPV。不过，只要免疫力正常，大多数人都能在一到两年内自行清除病毒。值得注意的是，HPV分很多种类型，有的高危，有的低危，每个人带的类型不一样。年轻女性多性伴会使身体长期、反复地感染不同类型的HPV，导致病毒清除能力下降。这就是宫颈癌年轻化的主要原因。
想要预防宫颈癌，应牢记几点：未发生性行为的女孩，主动接种宫颈癌疫苗;从小养成每天清洁阴部的习惯，少穿紧身、不透气的衣物，不给HPV创造藏身之处;性生活前双方都要用水清洁外阴部，绝大部分HPV能被洗掉，减少带入宫颈的机会，事后也要洗一遍;重要的是不能有太多性伴，越多越危险;即使感染HPV也不必慌张，定期做宫颈刮片或阴道镜检查，只要宫颈细胞没有发生改变，就不算病，身体早晚都会将病毒清除;定期检查，绝大部分宫颈病变都能早期发现，早期宫颈癌治愈率可达到100%。
遗憾的是，宫颈癌这个病因明确、早期发现和治疗完全没有问题的恶性肿瘤，还是有很多女性不了解、不重视。一些文化水平高、经济条件好的女性，也常常到晚期才发现，让医生回天乏术。
对子宫内膜癌的认识要转变
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