在门诊工作中，经常会碰到因不孕不育来就诊的年轻男性，一查发现是精索静脉曲张，而且这个比例并不低，因此，我们有必要来进一步了解这个疾病。
精索静脉曲张实质是一种血管病变，同我们熟悉的下肢静脉曲张原理是一样的，只是部位和后果不同，精索静脉曲张是阴囊精索内的蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲所致，通常见于左侧，双侧少见，单纯发生于右侧的更少见，只占1%。
精索静脉曲张的症状可表现为患侧阴囊坠胀感、隐痛或钝痛，长时间站立、负重、行走时加重，平卧休息后减轻。而多数患者平素没有任何症状，自己触摸或在体检时发现阴囊蚯蚓状团块，且很多患者是因为不育就诊时被发现。
精索静脉曲张最严重的后果是导致男性不育，它占原发性男性不育病因的1/3，占继发性男性不育的2/3。因精索静脉曲张后会使血液滞留，睾丸的局部温度就会升高，精子就会被“热死”；血液流通不畅后血液淤积，产生的二氧化碳、代谢产物蓄积，精子就会被“毒死”。最终导致男性的精液质量降低，精子存活率低下。而且，随着精索静脉曲张程度的加重，男性精液中精子浓度还会随之降低。
因此，精索静脉曲张绝对不是小事，千万不能大意，一旦发现有阴囊坠胀不适或者发现阴囊有曲张团块，应至专业泌尿外科就诊。一般有经验的专科医师通过体格检查就可诊断，确诊还需要彩色多普勒超声检查，其对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值。
那么，精索静脉曲张怎么治疗呢？临床上多主张积极手术治疗，以最大程度降低此疾病对精子的影响，这也是目前最常见的男性不育外科治疗手段之一。精索静脉曲张的外科治疗方法包括传统的经腹股沟途径、经腹腔镜途径和新兴的显微镜下精索静脉结扎术等。三种方式各有优缺点，创伤都很小，临床上也都在实施，因人而异，个体化治疗。近年来显微手术越来越受到关注，其具有复发率低、并发症少等优点，而且对精液质量的改善最明显。目前被国际公认为精索静脉结扎术的“金标准”。
而对于某些已生育的男性，可行手术以改善症状，也可以迈之灵等药物缓解不适。但总体而言，精索静脉曲张还是以手术治疗为主，尽可能保证精子质量，还男性一个健康的身体。 （李波军 虞伟星）
(原标题：精索静脉曲张男性不育的“隐形凶手”)
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